【知って得する！保険の基本】傷病手当金とは？

会社勤めの方が加入している健康保険には、「傷病手当金」という制度があります。
業務外の病気やケガで働けなくなり、給与等がもらえなかったり減額されたりしたときに、傷病手当金が健康保険より支給され、収入減を補うことができます。

傷病手当金が受けられる条件

1. 業務外の病気やケガの療養のための休業であること
2. 療養のため仕事につくことができないこと
3. 連続する3日間を含み4日以上仕事につけなかったこと
4. 休業した期間について給与等の支払いがないこと

上記4つの条件をすべて満たしているときに支給されます。

上記、3.について説明します。
業務外の病気やケガにより、連続して3日間休み、4日目以降仕事につけなかった場合に、4日目から休んだ日数分に対して傷病手当金が支給されます。最初の連続3日間の休みのことを「待期期間」といい、支給対象になりません。この3日間には有給休暇、土日祝日等の公休日も含まれます。

図 待期期間の考え方

支給される期間

傷病手当金が支給される期間は、一つの傷病ごとに、支給開始日から最長1年6カ月です。1年6カ月間の途中で、一時的に出勤した日があっても、その出勤日数も1年6カ月に含まれます。
支給開始後1年6カ月を超えて仕事に復帰できない場合でも、支給は1年6カ月までで、それ以上の支給はありません。

支給される傷病手当金の額

傷病手当金は、1日につき被保険者の標準報酬日額の3分の2に相当する額（1円未満四捨五入）が支給されます。標準報酬日額は標準報酬月額の30分の1となります。休んでいる間に給与等の支払いがあっても、その金額が傷病手当金より少ない場合は、その差額が支給されます。