高額療養費制度とは？計算や申請方法を分かりやすく解説します

となります。

事前申請の場合
事前申請の場合は、保険者に健康保険限度額適用認定書申請書（協会けんぽの場合）を提出することで、「限度額適用認定証」の交付を受けます。

その後、医療機関等で医療費を支払う際に限度額適用認定証を提示することで、自己負担額の上限までの支払いを行い、超える部分については支払わなくてもよいという流れとなります。（つまり、事前に自己負担額の上限がいくらですという証明書を発行することで、後から払い戻しの手続きに関する手間と時間を省略することができます

事後申請の場合
事後申請の場合は、いったん医療機関で医療費（10割）の支払いを行い、その後、高額療養費支給申請書と必要な書類（実際に支払った金額が証明できるものなど）を保険者に提出することで、払いすぎた部分の金額の償還払い（払い戻し）を行う手続きを行う方法です。

つまり、事後申請の場合は先に医療費の支払いを行った後で、払いすぎた部分の金額については、事後精算という形で払い戻しが行われる方法で高額療養費の支払いが行われます。

また、事後申請の場合、医療機関のレセプトの審査等を経て、通常であれば約3ヶ月後に払い戻しが行われるため、事前申請に比べると高額療養費が支払われるまでに時間がかかります。