ADHD治療薬インチュニブ(グアンファシン)の効果や副作用は？ストラテラ、コンサータとの違いも解説

ADHDへの新薬インチュニブってどんな薬？

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インチュニブは、グアンファシン塩酸塩という薬の商品名で、小児用のADHD治療薬です。グアンファシンという成分が脳の情報伝達機能を助け、ADHDの多動性、不注意、衝動性の症状を改善する効果があります。

日本で製造販売が承認され、販売が開始されたのは2017年5月ですが、アメリカ、イギリス、オーストラリアでは以前からADHDの治療薬として、コンサータ、ストラテラと共に使用されてきました。

インチュニブは、患者の体重、症状、薬の効き方を踏まえて飲む量を決めるので、医師の処方が必要です。また、処方される年齢は6～17歳までと決められており、6歳未満、18歳以上の患者が使用した場合の安全性、有用性はまだ確認されていません(2017年12月現在)。

従来の薬とは違う作用で働くため、ストラテラやコンサータでは効果を感じられなかったり、副作用などにより継続できなかった人への効果が期待されています。次の章からは、インチュニブが働く仕組み、用法・容量・副作用のリスクなど、インチュニブ使用を考える上で知っておきたい情報を解説していきます。

インチュニブが働く仕組み

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この章では、インチュニブがADHDの症状に作用する仕組みをより詳しく解説します。

ADHDの原因は解明されていませんが、脳の前頭前皮質という部分での情報伝達に問題があるとされています。中でも、シナプスという情報の送受信をする部位がうまく働かないことが原因の一つではないかと言われています。

そのため、外から入ってきた情報をうまく取り込んだり処理をしたりするのが難しく、自分の注意や行動をコントロールできなくなると考えられています。そして「落ち着きがない」「注意が長続きしない」「衝動的に行動してしまう」といった”多動、不注意、衝動性”の症状としてあらわれます。ADHDのある人の中には、以下の図のように後シナプス（情報を受け取る側）に伝達された情報が漏れ出てしまい、神経伝達量が減少してしまっている場合があると考えられています。

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インチュニブの役割は、後シナプスの情報の取りこぼしを減らすことです。インチュニブの主成分であるグアンファシンが、後シナプス中のアドレナリン受容体という物質を活性化させることで、シナプス内のHCNチャネルという穴を塞ぎ、入ってきた情報を漏れにくくさせます。


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したがって、より多くの情報を伝達できるようになり、覚えられる情報の量や、その持続力も高まります。その結果、多動、不注意、衝動性といった症状の改善に繋がるのです。

インチュニブの用法・用量

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前の章では、インチュニブがADHDの症状を改善させる仕組みを解説しましたが、その効果が適切に発揮されるためには、決められた用法用量を守ることが必要です。

インチュニブは1日1回服用する薬です。飲む量は、医師が体質、症状、薬のきき方などをもとに決めます。飲む時間帯はなるべく決まっていたほうが良いでしょう。

インチュニブと併用すると、効果が変わったり、副作用が出たりする薬や食品があります。もともと服用している薬がある場合や、インチュニブを服用しながら他の薬を服用することになった場合は、主治医に相談しましょう。

以下がインチュニブとの併用に注意すべき薬などの一例ですので、確認してみてください。

・バルプロ酸
・中枢神経抑制剤
・インチュニブの血中濃度を通常よりも上げる可能性のある薬（イトラコナゾール、リトナビル、クラリスロマイシン など）
・インチュニブの血中濃度を通常よりも下げる可能性のある薬（リファンピシン、カルバマゼピン、フェノバルビタール、フェニトイン など）
・血圧を低下又は脈拍数を減少させる作用のある薬
・アルコール

https://www.shire.co.jp/-/media/shire/shireglobal/shirejapan/pdffiles/product%20information/intuniv-4.pdf?la=ja-jp&hash=936E1B6A25B63788F4FBC1C750629741B94D9AD7
参考：患者用小冊子│シャイアージャパン

インチュニブの対象年齢は6歳～17歳です。6歳未満、18歳以上の年齢における有効性・安全性は確認されていません。

インチュニブの副作用のリスクと対処法

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インチュニブには、いくつかの副作用が認められています。

販売元であるシャイアージャパンによって国内での承認時に行われた臨床検査では74.8％に副作用が認められました。主なものは、傾眠（うとうとする）57.5％、血圧低下15.4％、頭痛 12.2％でした。

インチュニブ服用時に特に起こりやすい副作用としては、低血圧、徐脈（心臓の拍動数が異常に減少する）、鎮静、傾眠があります。インチュニブの成分であるグアンファシンはもともと血圧を下げる薬として使われていたこともあり、服薬中の血圧の変化には注意が必要です。

重大な副作用としては次のような事例が挙げられます。

・低血圧(5%以上)、徐脈(5%以上)
血圧の低下や、脈拍の低下により失神につながることがあります。インチュニブ服用中は血圧の変化に気を配りましょう。

・房室ブロック(0.5%以上)
徐脈の一種で、心臓がリズミカルに血流を送る働きに異変が生じることを言います。房室ブロックが悪化すると失神を起こすことがあります。

・失神(頻度不明)
低血圧、徐脈が悪化すると失神が起こることがあるので観察を十分に行い、めまいやふらつきなどの異常が認められた場合には主治医に相談しましょう。

副作用を抑えるためには、適切な使用方法を継続することが重要です。特に、次の２つに注意しましょう。

・毎日飲む
毎日欠かさず飲むことで、効果が正しく出るだけでなく、副作用の防止にも関係します。グアンファシンは血圧を下げる働きがあるため、適切な量を安定したペースで飲まないと、前述の副作用が起こるリスクが高まるからです。

万が一飲み忘れた場合は、主治医に相談しましょう。

・服用を勝手にやめない
いきなり服用を中断すると、一時的に血圧が上がったり、脈拍数が増加したりすることがあり、海外においては高血圧性脳症（急激な血圧上昇で頭痛、吐き気、けいれんなどが 生じること）に至った例が報告されています。

その他、こまめな経過観察をして、少しでも気になることがあれば主治医に相談しましょう。

https://www.shire.co.jp/-/media/shire/shireglobal/shirejapan/pdffiles/product%20information/intuniv-3.pdf?la=ja-jp&hash=A3CE1C0ED81ED06CB0D6074FC666F90D95278179
参考：使用上の注意の解説 P.32│シャイアージャパン

http://amzn.asia/1aDrK5V
参考：『注意欠如・多動症-ADHD-の診断・治療ガイドライン 第4版 』（ADHDの診断・治療指針に関する研究会 齊藤万比古編／株式会社じほう） P.242

インチュニブとコンサータ、ストラテラとの違い

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ここまで、インチュニブの基本的な情報を紹介してきました。この章では、インチュニブ発売前からADHDの治療薬として使われてきたコンサータ、ストラテラとの違いを説明します。

脳内のドーパミンやノルアドレナリンが少ないとADHDの症状が出ると考えられていますが、インチュニブは、後シナプス（情報を受け取る側）に作用し、受け取った情報が流れ出ないように栓をする働きを助けます。

一方、ストラテラとコンサータは、前シナプス（情報を送信する側）の働きを助け、前シナプスにこれらの神経伝達物質が再取り込みされてしまうことを防ぐ作用などがあります。

つまり、従来のコンサータとストラテラは情報の送信を助け、インチュニブは受信を助けるという違いがあるのです。それぞれの薬は効き方や副作用が異なります。下の表を参考にしてみてください。

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これらの中でどの薬を処方するかは、本人の体質や症状、置かれた環境を総合的に判断して、最適な薬を医師が決めます。

なお、一つの薬で効果がみられない場合でも、他の薬で効果がみられる場合もあります。ストラテラの解説記事で詳しく紹介しているのでご参照ください。

まとめ

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インチュニブは、小児用のADHD治療薬の一つです。脳の情報処理を助け、多動性・不注意・衝動性の症状改善に効果があります。

信号を送る側の神経伝達物質に作用していたストラテラ、コンサータとは違う作用機序をとるために、今までの薬物治療で効果を感じられなかった人の選択肢が広がることが期待されています。

治療薬の選択肢が広がってきた一方で、薬物治療というのはあくまでも困りごとを解決するための一要素にすぎないということを忘れないでください。

本人が自分の力で生きていくスキルを獲得する過程での補助的な役割として治療薬を利用しながら、適切な環境設定やSSTなどの取り組みも並行して行うとよいでしょう。

http://amzn.asia/c5CBmsU
参考：『注意欠如・多動症-ADHD-の診断・治療ガイドライン 第4版 』（ADHDの診断・治療指針に関する研究会 齊藤万比古編／株式会社じほう） P.242

https://www.shire.co.jp/-/media/shire/shireglobal/shirejapan/pdffiles/product%20information/intuniv-4.pdf?la=ja-jp&hash=936E1B6A25B63788F4FBC1C750629741B94D9AD7
参考：患者用小冊子│シャイアージャパン

https://www.shire.co.jp/-/media/shire/shireglobal/shirejapan/pdffiles/product%20information/intuniv-3.pdf?la=ja-jp&hash=A3CE1C0ED81ED06CB0D6074FC666F90D95278179
参考：使用上の注意の解説│シャイアージャパン

http://database.japic.or.jp/pdf/newPINS/00066854.pdf
参考：添付文書│シオノギ製薬

https://www.shire.co.jp/-/media/shire/shireglobal/shirejapan/pdffiles/product%20information/intuniv-2.pdf?la=ja-jp&hash=BD964F9B45D8BCEA1388AECFA64AFC772D534549
参考：インタビューフォーム│シャイアージャパン