更新日:2020/12/11
けがや病気も大丈夫！診療報酬点数に関わらず、子どもの手術・通院費用は県民共済でカバーしよう
- 種類や保障内容
- 保障対象となる治療
- 実際の支払い例
- 共済金の請求方法
内容をまとめると
- こども共済は「1型」と「2型」が選択可能。2型のほうが月々の掛け金が多いがもらえるお金も多い
- 入院・通院・手術（日帰りも含む）はもちろん、先進医療も保障の範囲内である
- こども共済は診療報酬点数1,400点以下の処置を含む多くの医療行為が、共済金の給付対象である（ギプス固定、美容整形手術、抜歯は除く）
- 共済組合に連絡し、必要書類をそろえて返送することで共済金は支給される
- こども共済は、手ごろな掛け金で子どもの日常の怪我や病気に備えることができる
目次を使って気になるところから読みましょう！
県民共済で子どもの手術費用はどれくらい保障される？
手ごろな掛け金で加入することのできる県民共済ですが、実際にいくら支給されるか気になるところです。
県民共済では、0歳から17歳までの子どもを保障を対象としたこども共済という商品を販売しています。
加入を考える保護者としては、子どもが病気をした場合に安心できる保障内容であってほしいですよね。
そこで、こども共済について
- 「こども1型」と「こども2型」の違い
- 実際の支払い事例
県民共済では「こども1型」と「こども2型」の2種類ある
子ども（0歳～17歳）を対象とした、県民共済は「こども1型」と「こども2型」から選ぶことができます。
掛け金や保障内容をふまえて下記に表でまとめましたのでご覧ください。
| こども1型 | こども2型 | |
|---|---|---|
| 月々の掛け金 | 1,000円 | 2,000円 |
| 入院（事故・病気） | 5,000円 | 10,000円 |
| 通院（事故） | 2,000円 | 4,000円 |
| 手術 | 2・5・10・20万円 | 4・10・20・40万円 |
病気や怪我の入院や手術の場合はこのようになっています。
入院は1型も2型も1日目～360日目まで1日当たり表の金額が給付され、通院は1日目から90日目、約3か月ほど保障が続きます。
手術は組合が定めている手術に対して、4段階に金額が変化します。
このほかに子ども本人や契約者（保護者）の万が一の死亡時も、この掛け金で保障がついてきます。
表から見て分かるように1型と2型で掛け金が2倍違い、保障される共済金も大体2倍の違いがあります。
したがって、2型の方が手厚い保障と言えます。
埼玉県民共済のお支払い事例で保障金額を解説
では、実際の支払い事例を解説します。
一例ですので、同じような場合でも支払われるお金は違ってきますのでご注意ください。
こども共済1型（掛け金：1,000円）に加入している方で、入院や手術の事例を紹介します。
ケース1：気管支炎で4日間入院
入院1日当たり5,000円給付されるので
入院共済金：5,000円×4日間＝20,000円
ケース2：スポーツ中に転んでしまって膝の半月板損傷と診断され、日帰り手術し3日間通院
手術共済金：100,000万円（手術に対するお金）
通院1日当たり2,000円給付されるので
通院共済金：2,000円×3日間=6,000円
手術と通院の共済金を合計すると106,000円が支払われました。
※手術の支払い基準は県民共済によって定められているので、一部支払い対象外もあります。
ケース3：やけどで2日通院
通院給付金：2,000円×2日間=4,000円
軽度やけどの通院でも共済金が支払われることもあります。
このように怪我や病気、日帰り手術までも保証対象となり共済金が支払われます。
保障対象となる手術とならない手術！歯の治療は対象外？
組合によって手術を行った時に支払われる共済金は、支払われるものと対象外になるものとに分かれています。
手術をしたが支払い対象外だったり、支払い対象であることを知らなくて請求しそびれたということがないように
- 支払い対象となる手術
- 支払い対象外の手術
- 大人と子どもの保障内容の違い
保障対象となる手術
支払い対象となっているものは
- 生体に切開、切断、結紮、摘除、郭清、縫合などを器械・器具を用いて操作を加えた手術
- 虫垂炎切除術
- 椎間板ヘルニア切除術
- 結紮（けっさつ）：身体の一部や医療機器などを結んで固定すること
- 摘除（てきじょ）：摘出して取り除くこと
- 郭清（かくせい）：切除する目的だけでなく、周りの疑わしいところも徹底的にとりのぞくこと
保障対象とならない手術
- 骨折のギプス固定
- 創傷処理
- デブリードマン
- 美容整形手術
- 抜歯
子どもの場合、診療報酬点数にかかわらず保障対象になります
大人が加入する県民共済は診療報酬点数が1,400点以上が対象となっていますが、子どもの場合は診療報酬点数に関わらず保障されます。
診療報酬点数とは医療行為につけられている点数のことで、おこなう処置や治療によって細かく定められています。
医療機関ではこの診療報酬点数を合計することで、窓口で私たちが支払う金額が決まってくるという仕組みです。
私たちが手術と聞いて思い浮かぶものは、ほとんど1,400点以上なので安心してください。
例えば、1,400点以下の処置は
- 爪甲除去術（爪を除去する治療）：640点
- 肩鎖・指（手、足）・小児肘内障の関節脱臼非観血的整復術（脱臼の治療）：960点
| 診療報酬点数 | こども1型 | こども2型 |
|---|---|---|
| 1,400未満 | 2万円 | 4万円 |
| 1,400以上 5,000未満 | 5万円 | 10万円 |
| 5,000以上 15,000未満 | 10万円 | 20万円 |
| 15,000以上 | 20万円 | 40万円 |
子どもが手術をした場合の共済金請求方法や必要書類
子どもが手術をした場合、県民共済加入中であればどのように請求をしたらよいのか説明します。
- 共済金の請求のおおまかな流れ
- 請求に必要な書類の確認
共済金請求の流れ
請求する流れは
- 県民共済組合に連絡して、請求に必要な書類が送られてくるのを待つ
- 送られてきた書類に記入、組合に返送する
- 返送した書類が組合に到着した翌日から5日以内にお金が支払われる
- 怪我をした時の状況（いつ・どこで・どのように事故にあったのか）
- 事故にあった日、入院した日および退院（治療が終了）した日
- 傷病名と、どの部分を怪我したのか
- 入院通院先の医療機関
- 手術の有無
- 交通事故の場合、事故証明書の有無
診断書や入院証明書など必要書類を確認
共済金を請求するにあたって必要な書類は2つのパターンがあります。
病気で入院した場合
- 病気の診断書
- 入院証明書
- 怪我の診断書
- 入院証明書
- 交通事故であることを証明する書類
- 事故状況についての申告書
県民共済（こども共済）は子供の手術前後の通院も保障してくれる？
事故による怪我で手術が必要になった場合、手術前後の通院も保障の範囲内となっています。
千葉県民共済を例に説明します。
こども共済の保障期間は
- 事故の場合、事故の日からその日を含めた180日間以内の入院・通院・手術を保障
（参考）こどもの手術・通院の保障は自治体の助成制度もチェック
住んでいる地域によっては、子どもが怪我や病気になった場合に医療機関を受診しても一律定額であったり窓口での自己負担が発生しない自治体もあります。
県民共済では、自己負担が発生しない場合でも共済金の保障対象になっています。
それに加えて、県民共済に加入しておくと
- 助成外の差額ベット代や食事代、親の付き添いの諸経費に備える
- 公的保障外である「先進医療」や、こどもが他人に怪我をさせてしまった場合の「第三者への損害賠償」
- 18歳以降は掛け金そのままで、「総合保障型」へ移行できる
まとめ：県民共済は子供の手術や通院も保障してくれる
今回は、県民共済の中のこども共済について詳しく説明してきました。
この記事のポイントは
- こども共済は1型と2型があり、掛け金は2型の方が高いが保障が手厚い
- 入院・通院は治療1日目から保障してもらえる
- 手術は共済によって給付対象外なものもあるが、大人より保障範囲が広い
- 18歳未満は自治体の助成制度もあるので、こども共済と併用することで余裕を持って治療に専念できる
