扁桃腺手術は保険適用になる？民間の医療保険や県民共済を調べてみた

扁桃腺手術は、必ずしも行ったほうが良いというわけではありません。年齢や症状によっても変わってきます。

まず

• 扁桃腺が大きすぎて、呼吸や発声に影響を及ぼしている
• 扁桃腺炎がリウマチ熱や心内膜炎など合併症を引き起こす危険性がある
• 慢性化している（年に数回以上の炎症を起こしている）

摘出手術を考えていたとしても、当然お金の問題もありますし、日常生活から離れるわけですから、入院日数なども気になるところです。

実際、扁桃腺手術の費用は、おおむね10万円から17万円かかると言われています（医療費の自己負担割合が3割の場合）。

また、入院日数は個人差（回復度合い）もありますが、5日以上はかかると見ておくべきでしょう。基本的に日帰りでの手術はあり得ないということになります。

つまり、扁桃腺手術には、それなりの金額と日数を要するということになりますね。

扁桃腺手術は、それなりの費用がかかります。当然、保険の対象か否かで自己の負担額も大きく変わってきます。

ここからは

• 高額療養費制度は利用可能
• 民間の医療保険では対象外となることが多い

医療費の自己負担割合は、所得や年齢によっても異なりますが、最大で3割です。残りの7割は、公的医療保険から支払われるためです。もちろん、扁桃腺手術にも適応され、医療費の全額を負担することはありません。

ですが、前述のとおり、扁桃腺手術は、3割負担でも10万円以上、場合によっては15万円以上かかるケースが多いです。

そのため、高額療養費の払い戻し制度を利用することがおすすめです。

高額療養費制度とは、同じ月の医療費の自己負担限度額を超えた金額について、還付が受けられるという制度です。

自己負担限度額は、標準報酬月額（簡単に言うと月収の平均）によって決まりますが、70歳未満の方で、24,600円～140,100円となっています。

一方で、民間保険に関しては、扁桃腺手術が手術給付金の対象外となるものが多いです。

生命保険協会では、1,000種類の手術を手術給付金の対象としていますが、扁桃腺手術はその対象外になります。扁桃腺自体は人体に悪影響を及ぼすものではないという認識のためです。

保険会社によって違いはありますが、手術を目的とした入院については、入院給付金の対象となることが多いです。入院保険金は、あくまで治療を目的とした入院に関して支給されるものだからです。

ここまで解説しましたが、いかがだったでしょうか。

残念ながら、扁桃腺手術は基本的には民間の医療保険の対象外になっています。

ただ他の病気と同様、高額療養費制度は利用できますので、自己負担額は24,600円～140,100円程度になります。忘れずに申請するようにしましょう。