高額療養費制度とは？計算や申請方法を分かりやすく解説します

や報酬月額（実際の総支給額の給与や賞与などの合計を12で除して得た金額）がいくらになるかによって区分が異なります。

70歳未満の者の場合
70歳未満の場合、自己負担額の上限の区分は、標準報酬月額や報酬月額によって、大きく5つの区分に分かれています。



70歳以上75歳未満の者の場合
70歳以上75歳未満の場合、自己負担額の限度額も70歳未満と同様に所得状況によって区分されていますが、大きく4つの区分に分かれています。

なお、自己負担限度額の計算は、外来分のみの場合については個人の自己負担額の合計で判断されますが、外来の自己負担額と入院等の自己負担額を合算した場合は、世帯全体で自己負担限度額の判定を行う仕組みになっているので注意が必要です。

つまり、外来診察等で支払った医療費については、個人の支払額の合計額で判断されるが、入院等の費用が発生した場合については、世帯家族全体の医療費の自己負担額の合計で自己負担限度額を判断することになります。

高額療養費の申請の流れ

高額療養費の申請方法には「事前申請」と「事後申請」の2通りあります。いずれの方法であっても、申請先が保険証に記載されている保険者（協会けんぽであれば全国健康保険協会、健康保険組合であれば、保険証に記載されている健康保険組合）